Как оплачивает больничный страховая компания

Оплата больничного листа

Как оплачивает больничный страховая компания

4 сентября 2015

Оплата больничного считается своего рода способом возмещения работнику средств за период утраты трудоспособности.

Каждый из нас работает и при потере трудоспособности идет к врачу.

Врач освобождает вас от работы и дает больничный лист, который является вашим основным документом для избежания прогулов и увольнения.

Больничный лист выписывается и оплачивается в результате наступления одного из страховых случаев:

  • получение травмы (в трезвом виде);
  • заболевание;
  • необходимость ухода за близким родственником;
  • карантин ребенка, которому еще не исполнилось семь лет;
  • направление специалиста на протезирование;
  • необходимость долечиться после заболевания по рекомендациям врача в условиях курорта или санатория.

Оплата больничного – это всегда страховой случай. Для того, чтобы лист оплатили, нужно каждый месяц производить отчисления в страховой фонд.

На практике это актуально для всех трудоустроенных людей, которые работают официально.

Источники оплаты больничного

Страховая компания возмещает не полную сумму средств за больничный, однако работник получает то, что ему полагается в любом случае.

Так, оплата больничного листа формируется из таких источников:

  • первые три дня, когда сотрудник компании не появляется на рабочем месте из-за болезней, ему оплачивает компания, на которой он числится;
  • остальные дни оплачивает фонд соцстрахования.

Если больничный берется, чтобы ухаживать за близким родственником, который недееспособен, а также в результате заболевания ребенка, лист будет оплачен в полной мере из бюджета социального фонда, а работодатель в первые 3 дня не производит выплаты.

Расчет оплаты за больничный лист

Рассчитывается сумма оплаты больничного, которая положена для выплаты постоянному сотруднику предприятия, в таком порядке:

  • учитывается продолжительность стажа сотрудника за 2 года, если работник имеет такой стаж на последнем месте;
  • сумму зарплат, которые были насчитаны работнику за 2 года необходимо разделить на 730. Так, удается получить среднюю зарплату за день;
  • устанавливается, какой процент будет насчитан сотруднику от его дохода.

Если человек работает на предприятии 8 лет и больше, он получит полный размер.

Если работает больше пяти лет, ему оплатят 80% от дохода, если от трех лет, 60%. Те, кто работает меньше 6 месяцев, получат больничный из расчета средней з/п.

Оплата больничного работнику по совместительству

Социальное страхование может действовать на оплату больничного, если сотрудник числится по совместительству. Так, необходимо обратить внимание на такие особенности:

  • еще на этапе лечения, когда врач задает пациенту вопрос, работает ли он где-то, ему нужно указать, что мест его работы – несколько. На каждое из мест выдается по одному бланку, каждый из которых заполняется для разных работодателей;
  • если работник числится на всех местах работы длительный период, а его больничная база сформирована, ему будут оплачены все счета по больничным ото всех работодателей;
  • если последние два года работник, который на данный момент работает по совместительству, проработал на всех местах работы минимальный срок, ему оплатят больничный из средней з/п по региону.

Ограничения для оплаты больничных

Социальная защита тоже имеет ограничения, когда речь идет о больничных листах:

  • когда сотрудник с точки зрения законодательства получает слишком большую зарплату, он может рассчитывать на сокращенную оплату больничного. Так, рассчитывается сумма заработка за каждый день из расчета последних двух лет. 1632 рубля – на данный момент ежедневный официальный максимум;
  • если в листе трудоспособности будет указано, что больной нарушал свой режим, который был установлен ему лечащим врачом, больничный будет выплачиваться из расчета наименьшей заработной платы;
  • если страховой стаж не соответствую установленным рамкам;
  • если речь идет об уходе за недееспособными родственниками, существуют некоторые ограничения по срокам выплат страховых сумм.

Также существуют льготы для одиноких матерей, которые уходят на больничный.

Сроки по оплате больничного

Если сотрудник заболел и попал на больничный, он может получить оплату за него в день получения заработной платы. Бухгалтерия обязана начислять средства в месяц, когда больничный был предъявлен.

Если сроки выплаты больничных нарушаются, каждый гражданин РФ может пойти в Инспекцию труда и оформить жалобу. По факту будет проведена проверка.

Если дело все-таки дошло до жалобы, необходимо правильно ее оформить. В жалобе указываются такие данные:

  • ксерокопия листа по больничному, выданная в медучреждении;
  • ксерокопия трудового договора между директором и гражданином;
  • расчетный лист, где указана начисленная сумма средств, которую не выплатили;
  • копия выписки по карте банка, которую можно получить непосредственно в банке. Она станет доказательством, что выплата совершена не была;
  • в некоторых случаях другие документы.

Составить жалобу вам могут помочь бесплатные юристы нашего сайта.

Акция! Платная консультация – БЕСПЛАТНО!

Источник: https://za-strahovanie.ru/socialnoe-strahovanie/oplata-bolnichnogo-lista.html

Оплата больничного ФСС: порядок начисления, сроки выплаты

Как оплачивает больничный страховая компания

  • 22 Февраля, 2020
  • Бухгалтерия
  • Регина Федотова

Как известно, больничные листы у нас оплачивают две организации, а именно – сам работодатель и Фонд Социального Страхования.

Последний получает информацию именно от работодателя, обрабатывает ее и присылает деньги на счет застрахованного лица. Однако многим кажется слишком сложным подобная система, поэтому они не могут проверить правильность и своевременность выплат. Так что стоит ознакомиться хотя бы с базовыми понятиями и сроками.

Как ФСС оплачивает больничный? Если ли разница в сумме? Что такое электронный лист нетрудоспособности? Все это лучше знать.

Что собой представляет больничный лист

Больничный лист – это документ, который подтверждает, что работник действительно обращался в медицинскую организацию, получал лечение. В нем можно найти следующую информацию:

  • Данные застрахованного лица, а именно ФИО, дату рождения, а также работает на основном месте работы или же совместительству.
  • Данные о медицинской организации, начиная с наименования, заканчивая ОГРН.
  • Периоды нетрудоспособности, а также специальность и фамилию врача или врачей, если специалистов было несколько, их подписи.
  • Код заболевания.

В нижней части листа нетрудоспособности можно найти строчки, заполняемые работодателем. Там указывается организация, данные о ней, а также информация по оплате конкретного случая нетрудоспособности.

Заполнить эту часть может отдел кадров или же представитель бухгалтерии, это зависит от того, кто по приказу имеет на это право. Также в нижней части ставят печать, подписи руководителя организации и главного бухгалтера.

Разумеется, в крупных компаниях составляют приказ на тех лиц, кто может подписывать документы.

Код нетрудоспособности. Что это?

В большинстве случаев оплату больничного ФСС производит не за весь период, так как первые дни оплачивает работодатель. Но много зависит от вида нетрудоспособности.

Согласно законодательству, каждый код скрывает под собой свое заболевание, которое возникло у работника или же членов его семьи.

По факту, это важная информация, которая влияет на оплату, так что отсутствие заполнения в данном поле – весомый довод для возврата листа нетрудоспособности работнику, чтобы тот снова обратился в больницу.

Когда больничный поступает в бухгалтерию, именно по коду нетрудоспособности можно определить, как именно оплачивать конкретный случай.

Самый распространенный код – 01. Он скрывает под собой общие заболевания, такие как ОРВИ, простуда, аллергические реакции, проведение операций и так далее. Похож на него и код 02. Но так обозначают травмы, полученные не на производстве.

Особое место занимают больничные с кодом 09. Здесь прячутся больничные по уходу за больным членом семьи, чаще всего за ребенком. И именно их полностью оплачивает ФСС.

Пособие по беременности и родам

Особо можно выделить лист нетрудоспособности, который выдают будущим мамам. Данное пособие называют пособием по беременности и родам.

Кто полностью осуществляет оплату больничного листа? ФСС! Помимо информации, которая есть на других больничных, здесь также можно увидеть дату родов, разумеется, предполагаемую, а также отметку, была ли женщина поставлена на учет на ранних сроках беременности или нет.

Если стоит отметка в графе «Да», то к листу прилагается и соответствующая справка. Она дает право на еще одно небольшое пособие. Сдавать справку отдельно от больничного, и наоборот, нельзя.

Выдают этот лист на фиксированное количество дней, а именно на 140. То есть 70 до родов, такое же количество – после. Если же роды были сложными, добавляют еще один лист на 16 дней. Те же, кто ждет двойню, сразу получают лист на 196 дней.

Как считают больничный лист?

Есть ли разница в оплате больничного ФСС и работодателя? Что касается суммы, то никаких различий нет. Сумма за один день высчитывается одинаково.

Чтобы выяснить, сколько «стоит» один день больничного, нужно определить, какой расчетный период берут к оплате. По законодательству, к расчету берут два календарных года, которые были до дня наступления нетрудоспособности. То есть если больничный начат в 2020 году, то к расчету берут 2018 и 2019 годы полностью, с января по декабрь.

За эти периоды учитывают всю заработную плату, которая облагается взносами по социальному страхованию. Сюда не относят материальную помощь, которая не превышает определенной суммы, установленной законодательством.

Также берут дни за данный период. Если в расчетных годах не было високосного, то берут 730 дней. Вне зависимости от того, работал в этот момент сотрудник или же нет.

Исключением считаются больничные по беременности и родам. Если сотрудник в расчетные годы находился на больничном, получал пособие от ФСС, то данные периоды убирают.

Пример для лучшего понимания

Сотрудница принесла больничный с кодом 05. Именно под ним скрывается так называемый декретный лист. Он начинается в 2020 году, то есть к расчету берут всю сумму заработка, поделенную на 730 дней. Однако в этот период она десять дней находилась на больничном. Тогда всю сумму заработка будут делить уже на 720 дней, то есть средняя за один день будет больше.

Чем больше в этот период было листов нетрудоспособности, тем больше будет выгода в данном случае.

Порядок сдачи больничного

Как поступить работнику, если он получил на руки лист нетрудоспособности? В первую очередь нужно передать лист в бухгалтерию или же отдел кадров, смотря кто именно занимается оформлением больничных.

После работнику предоставят заявление, в котором он просит оплатить свой лист нетрудоспособности. Обратите внимание, что там указаны и реквизиты для перечисления, лучше их проверить.

После работнику остается только ждать. Стоит отметить, что сдать лист на оплату работник может в течение полугода. Однако тянуть не стоит. Мало того что это означает более поздний приход денег на счет, также может возникнуть и ошибка в больничном, а времени на исправление уже не останется.

Действия бухгалтерии

Теперь стоит рассмотреть ситуацию со стороны работника бухгалтерии, здесь все сложнее и дольше. После того как работник принес лист нетрудоспособности, он подлежит внешней проверке.

То есть исследуют данные, чтобы понять, достоверны они или нет.

Поводом для отказа в оплате может стать помарка, исправление, неправильно указанные ФИО работника, его дата рождения, а также отсутствие заполненных реквизитов.

После сотрудник обрабатывает лист нетрудоспособности в программе, после чего распечатывает заявление. Получает в нем подпись сотрудника и передает лист на оплату больничного в ФСС. При этом первые три дня при ряде заболеваний оплачивает работодатель в заработную плату. Остальное же ждет сотрудника отдельно.

Сроки оплаты больничного ФСС

У каждой организации есть свои сроки, за рамки которых она выходить не должна. Это, к слову, относится и к работникам. Как уже говорилось выше, он может предоставить свой документ на оплату в течение шести месяцев. Для ФСС и работодателя сроки гораздо меньше.

Так, у работодателя есть пять дней, что обработать данные по листу нетрудоспособности и передать дальше в ФСС. В свою очередь, больничный за счет ФСС будет обработан в течение десяти дней. Еще два дня у Фонда есть на перечисление средств. На практике же все происходит гораздо быстрее. Срок оплаты больничного листа ФСС сокращается.

Когда сроки могут быть увеличены

Бывает ли так, что сроки выплат растягиваются? Да. Выплата больничного листа ФСС может быть продлена. Иногда у Фонда и проверяющих могут возникнуть вопросы, в процессе проверки могут выявиться недочеты и ошибки, причем как работодателя, так и медицинской организации.

В этом случае оплата больничного за счет ФСС задерживается до тех пор, пока не будут решены все проблемы, не исправлены все ошибки.

В большинстве случаев исправлять ошибки медицинских работников придется сотрудникам.

Если по какой-то причине они отказываются выдавать новый лист, можно обратиться в бухгалтерию с просьбой составить письменное обращение в ФСС с просьбой помочь. Однако это займет достаточно времени.

Электронный лист нетрудоспособности

Сейчас, помимо обычного, бумажного синего бланка, в ходу так называемый электронный больничный лист. По сути, для работника нет никакой разницы.

Медицинская организация выдает работнику бланк, в котором указывает номер листка. В большинстве случаев еще оставляют информацию о ФИО, СНИЛС и датах болезни.

Стоит отметить, что фиксированной, утвержденной формы бланка нет. Поэтому его может и не быть, достаточно номера и СНИЛС.

Бухгалтер по этим данным связывается с базой ФСС. Из нее он «достает» всю информацию о больничном. Все то же самое, что раньше было на синем бланке. После работа идет таким же путем, как и раньше.

То есть оплата больничного ФСС происходит в такие же сроки и в том же объеме. Так что можно выбирать наиболее удобный для сотрудника вариант, он будет оплачен в любом случае.

Причем больница не имеет права отказать в выдаче больничного в любой форме.

Сразу стоит отметить, что ошибки бывают и в электронных листах нетрудоспособности. Так что проверять их все равно нужно. Исправить их, чаще всего, сложнее. Медицинской организации приходится отменять прошлые листы, формировать новый, а также иногда писать письма в техническую поддержку.

В чем же тогда суть электронных больничных листов? Дело в том, что бланки, которые были приняты ранее, обходятся государству дорого. Поэтому выдачей таких больничных они просто снижают расходы.

Больничный лист – это такой же документ. По нему производятся выплаты, делаются начисления, он является доказательством того, что работник не прогуливал. Сдавать его можно в течение полугода в бухгалтерию.

После сдачи может пройти до 17 дней, пока работник получит свои деньги. Как оплачивает больничный ФСС? Она берет на себя выплаты по листам нетрудоспособности, которые превышают три календарных дня.

Также фонд полностью оплачивает пособия по уходу за нетрудоспособным членом семьи и по беременности и родам.

Источник: https://fin-az.ru/479095a-oplata-bolnichnogo-fss-poryadok-nachisleniya-sroki-vyiplatyi

Кто оплачивает больничный лист работодатель или ФСС в 2020 году

Как оплачивает больничный страховая компания

7   0   23856

 Право на оплачиваемый больничный регулируется ТК РФ и может быть использовано любым работающим гражданином по причине болезни или других обстоятельств, в связи с которыми он не может выполнять трудовые обязательства.

Оплата может быть произведена как работодателем, так и ФСС, но только при наличии листа нетрудоспособности.

Что это такое

Лист нетрудоспособности сотрудника – это официальный документ, выданный работающему гражданину при обнаружении у него болезни или по другой причине, например, по уходу за новорожденным или больным родственником.

Любой больничный лист выдается на определенный срок, на основании чего сотрудник может законно не находится на рабочем месте и не заниматься трудовой деятельностью без риска быть уволенным или получить другие санкции.

При этом заработная плата сохраняется за сотрудником в полном или в меньшем размере, исходя из количества отработанных лет.

Длительность больничного рассчитывается из следующих показателей:

  • типа болезни и осложнения в ходе лечения;
  • общего состояния пациента на основании медицинских показателей;
  • рекомендации лечащего врача;
  • необходимость реабилитационного периода.

Лист нетрудоспособности выдается большинству работающих граждан.

А именно:

  • сотрудникам государственного сектора;
  • сотрудникам частных предприятий;
  • священнослужители;
  • женщины на период беременности, родов и послеродового ухода за ребенком, или мужчинам по уходу за ребенком;
  • безработные граждане, состоящие на учете в центре занятости;
  • иностранные сотрудники при наличии страховки.

Больничный может быть назначен любым медицинским учреждением (частным или государственным) при условии наличия лицензии на осуществление данной деятельности.

Как правильно заполнить 

Лист нетрудоспособности заполняется на официально принятом бланке в бумажном или электронном варианте.

На 2020 год бланк выглядит так: 

Бланк должен быть заполнен по определенным правилам:

  • буквы и цифры вписываются в ячейки без выхода за края;
  • бланк заполняется от руки или на компьютере заглавными буквами;
  • бланк заполняется ручкой черного цвета;
  • лицевая сторона заполняется лечащим врачом, обратная – по месту работы пациента;
  • ошибки при заполнении не допустимы. Если врач сделал ошибку или опечатку, то бланк придется заменить. Если ошибка была допущена работодателем, то исправления могут иметь место с поправкой «исправленному верить»;
  • копия листа выдается на руки с пометкой «дубликат».

Этапы заполнения больничного листа:

  1. Заполнение лицевой части врачом или медицинским работников. Здесь должно быть указано:
    • данные медицинского учреждения;
    • данные о пациенте;
    • данные о месте работы, записанные со слов пациента;
    • основания для выдачи больничного листа в виде кодов;
    • дата выдачи и печать больницы.
  1. Заполнение оборотной части по месту работы. Здесь должно быть указано:
    • место работы и занимаемая должность;
    • номер регистрации юридического лица в ФСС и другие уставные данные;
    • ИНН и СНИЛС работника;
    • условия начисления пособия;
    • дата начала работы и общий стаж;
    • страховые и не страховые периоды начислений;
    • расчет среднего заработка;
    • расчет выплат по листу нетрудоспособности;
    • данные о работодателе;
    • дата заполнения, печать организации и подпись работодателя или главного бухгалтера.

Подробная схема заполнения лицевой стороны бланка нетрудоспособности: 

Для оформления документа пациенту потребуется только паспорт гражданина РФ и полис медицинского страхования.

После заполнения листа нетрудоспособности и расчета итоговой суммы выплат сотрудник имеет право получить указанную компенсацию

Кто производит выплаты

В 2020 году оплачивать больничный лист может работодатель или ФСС, то есть лист нетрудоспособности работающего гражданина оплачивается как из средств организации, так и из бюджета ФСС. При этом работодатель оплачивает сотруднику только первые 3 пропущенных рабочих дня.

Обязательства по оплате за остальной период болезни берет на себя Фонд социального страхования, даже если срок больничного больше принятого.

После оформления документов на больничный в первую очередь сотрудник обращается в бухгалтерию предприятия, где и производится расчет и определяется период оплаты. Для процедуры понадобится оригинал листа нетрудоспособности, начислять выплаты по копии строго запрещено.

При этом, если стаж сотрудника минимален, сумма рассчитывается исходя не из заработной платы, а из МРОТ. Также минимальная сумма начисляется сотруднику при отравлении алкоголем или другими наркотическими веществами.

ФСС начисляет выплаты с четвертого дня больничного. При этом ФСС полностью оплачивает весь срок отпуска по беременности и родам (140 дней), а также при производственных травмах и болезни, полученной из-за специфики работы.

Выплаты производятся на основании стажа работы больного сотрудника и его заработной плате. Расчет происходит по определенным формулам.

Как рассчитать

Фиксированных размеров выплат по листу нетрудоспособности на 2020 год не существует.

Сумма компенсации зависит от:

  • периода болезни;
  • стажа работы на предприятии;
  • заработка за последние 2 года.

Размер пособия по болезни, исходя из рабочего стажа (за 1 месяц больничного):

 1 МРОТ (9 489 руб.) При недавнем трудоустройстве (до 6 месяцев)
 60% зарплаты При работе на последнем месте от полугода до 5 лет
 80% зарплаты При работе на последнем месте от 5 до 8 лет
 100% зарплаты При работе на последнем месте от 8 лет и больше

Для проверки точности расчетов выплат на предприятии, можно самостоятельно посчитать сумму.

Для этого понадобиться:

  • размер доходов за последние 2 года;
  • размер дневной выплаты за последние 2 года;
  • размер дневной выплаты по листу болезни;
  • сумма пособия за весь период нетрудоспособности.

Формулы для расчета

При расчете пособия по болезни или вынужденному отдыху нужно знать суммы заработных плат работника за последние 24 месяца (2 года), в данном случае – за 2017 и 2016 года. Точные данные можно запросить в бухгалтерии организации.

Пример для расчета: сумма заработной платы за 1 год сотрудника фирмы «Х» составляет 520 тыс. рублей.

Количество дней за последние 2 года (2017 год – не високосный, 2016 год – високосный):

365 х 2 + 1 = 731 день.

Средний заработок (СЗ) в день за эти 2 года:

СЗ = (520 000 + 520 000) / 731 = 1 422, 71 руб.

Если сотрудник фирмы «Х» проработал на предприятии больше 8 лет и проболел 13 дней, то размер пособия составит:

Выплата = 1 422, 71 руб. х 13 дней = 18 495, 23 руб.

При расчете компенсации сотруднику за указанный период со стажем работы от 5 до 8 лет (или до 5 лет):

Выплата = 1 422, 71 руб. х 13 дней х 0,8 (или 0,6) = 14 796, 18 руб. (или 11 097, 14 руб.)

При расчете использованы вымышленные периоды болезни и заработные платы. Для использования данных необходимо вставить реальные суммы и длительность действия листа нетрудоспособности.

В итоге оплату по больничному листу в большей степени производит ФСС, но первые 3 дня из периода оплачивает работодатель. При соблюдении условий оформления больничного и заполнения листа нетрудоспособности сотрудник получит законные выплаты в течение установленного срока.

по теме:

Поэтому для вас круглосуточно работают БЕСПЛАТНЫЕ эксперты-консультанты!

  1. Задайте вопрос через форму (внизу), либо через онлайн-чат
  2. Позвоните на горячую линию:

ЗАЯВКИ И ЗВОНКИ ПРИНИМАЮТСЯ КРУГЛОСУТОЧНО и БЕЗ ВЫХОДНЫХ ДНЕЙ.

>

Источник: https://juristampro.ru/kto-oplachivaet-bolnichnyj-list-rabotodatel-ili-fss/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.