Как вы оцениваете состояние своего здоровья анкета

Анкета оценки состояния здоровья

Как вы оцениваете состояние своего здоровья анкета

Анкета оценки состояния здоровья

Дата ___________

1. Общая информация

1.  ФИО
2.  Возраст, дата – месяц — год рождения
3.  Пол
4.  Вес (кг) *
5.  Рост (см) *
6.  % содержания в организме*:– жира =– мышц = – воды =
7.  Объем талии * (см)Живот расслаблен, измерить горизонтально на уровне самой узкой части туловища, ниже нижней части грудной клетки и выше пупка.
8.  Объем бедер * (см)При положении стоя, измерить горизонтально на уровне максимальной длины окружности бедер/ягодиц.
9.  Объем живота * (см)
10.  ЧСС в покое * (пульс в минуту)
11.  Систолическое давление АД*
12.  Диастолическое давление АД*
13.  Уровень физической активности (подчеркнуть): А) полностью неактивный (вообще никаких физических нагрузок в течение дня, постельный режим)Б) сидячий (сидячая малоподвижная работа, низкий уровень физических нагрузок, либо их полное отсутствие в течение дня)В) Стоячая работа, сидячая работа без необходимости перемещений, низкий уровень физических нагрузок в течение дняГ) Отчасти активный (стоячая работа, сидячая работа без необходимости перемещений, низкий уровень физических нагрузок в течение дня)Д) Очень активный (тяжелый физический труд, высокий уровень физических нагрузок в течение дня)
14.  Режим занятий активной физической нагрузкой и вид Количество занятий в неделю = ___ раз– Вид: бег, ходьба, степ, аэробика, фитнес, силовая, байк, теннис, йога, и т. п.– Продолжительность занятия в минутах =– тип нагрузки (легкая, средняя, тяжелая)
15.  Режим, график и тип работыПочасовой график = – начало работы с __ часов– перерывы: с __ часов до ___ часов– окончание работы ____ в часовТип = домохозяйка, офисный, курьер, механик, и т. п.
16.  Распределение времени за сутки, в сумме должно быть 24 часа:1) отдых (сон, лежа во сне, полулежа…)=2) очень легкая работа (сидячая деятельность, управление автомобилем, готовка еды, игра в шахматы, компьютер…)=3) легкая работа (медленные прогулки, игра в гольф, домашняя уборка…)=4) умеренно средней тяжести (быстрые прогулки (5 – 6 км в час, велосипед, танцы…)=5) тяжелая работа (бег, ходьба в гору, физические упражнения…)=
17.  Количество шагов в сутки* (измеренных шагомером). Имея данные о весе, росте, возрасте, будет возможно оценить количество калорий, затрачиваемых ежедневно, в добавление к Основному Обмену Веществ
18.  Контактные данные, е-адрес, телефон
19.  Ваш желаемый вес (кг) в идеале
Примечание ** Определяется по возможности клиента

2. Медицинская информация

1.  Сердечно-сосудистые заболевания СЗЗ (нужный ответ подчеркнуть)1)  говорил ли вам когда-либо врач о наличии сердечно-сосудистой патологии? Нет ли у вас ограничений на физические нагрузки, указанные врачом? (да/ нет)2)  чувствуете ли вы боль в области груди при физических нагрузках? (да/нет)3)  за последний месяц ощущали ли вы боль в области груди при физических нагрузках? (да/нет)4)  теряете ли вы равновесие из-за головокружений, теряете ли вы сознание? (да/нет)5)  испытываете ли вы проблемы с суставами или костями, которые усиливаются при физических нагрузках? (да/нет)6)  Выписывает ли вам врач какие-либо препараты от повышенного артериального давления или заболеваний сердца? (да/нет)7)  известны ли вам другие причины, по которым вам запрещены физические нагрузки? (да/нет)8)  Подтверждаете ли вы все свои ответы на заданные вопросы?
2.  Анкета рисков ССЗ (ИБС) согласно рекомендациям Американской Ассоциации Кардиологов 1. уровень холестерина ЛПВП * (мг/дл)=2. уровень общего холестерина * (мг/дл)=3. систолическое АД (мм. рт. ст.) =4. диагностирован у вас диабет? да/ нет5. курите? да / нет6. основные коронарные (сердечные) симптомы:а) нет симптомовб) боль, дискомфорт или другие неприятные ощущения в области груди, шеи, челюсти, рук или других областях тела, обусловленные ишемиейв) одышка в покое или незначительном усилииг) головокружение или обморокд) ортопноэ или ночная пароксизмальная одышкае) отек лодыжкиж) учащенное сердцебиение или тахикардияз) перемежающая хромотаи) наличие шумов в сердцек) необычное чувство усталости или затрудненное дыхание при обычных нагрузкахПримечание ** Определяется по возможности клиента
3.  Семейный анамнез по инфарктамА) нет Сердечнососудистых ЗаболеванийБ) мать или сестра в возрасте до 65 лет имелиВ) отец или брат в возрасте до 55 лет имелиГ) более 1 человека имело инфаркты
4.  отметьте заболевания, в связи с которыми обращались в медицинские учреждения или есть в наличии на данный момент (диагностика, лечение, консультации):– ожирение- анемия- флебит- артрит- инсульт- болезнь щитовидной железы- язва, гастриты- порок сердца- диабет- эпилепсия- астма- кровотечения- хронический бронхит- онкозаболевания- патология печени (гепатит, цирроз)- патология почек- психические заболевания- глаукома, миопия- подагра- заболевания сердца- гипертония- гипо – или гипергликемия- гормональные патологии- другие
5.  Отметьте лекарственные средства, принимаемые в течение последних 6 месяцев:– антиаритмические средства- противосудорожные- диуретики- инсулин- гипотензивные- сахароснижающие- нитроглицерин- гормональные- другие
6.  Какие системы и органы беспокоят на данный момент
7.  Сон, количество часов, тип (указать)Беспокойный, нормальный, с пробуждениями и сновидениями, глубокий,
8.  Ваше самочувствие на данный момент (подчеркнуть) упадок сил, хроническая усталость, слабость, невнимательность, депрессия, бодрость, тонус
9.  Сенсибилизация, аллергия на продукты (если да – указать на что)
10.  Питьевой режим (тип, количество в литрах)Что в основном пьете в течение суток и во время тренировок, сколько в литрах
11.  Нетрадиционные режимы питания и очистки организма (пользуетесь или нет)
12.  Прием специальных продуктов – БАДы, жиросжигатели, спортивное питание (да / нет)

3. Образ жизни

13.  Режим дня (среднестатистический обычный): указать времяподъем: ________;рабочий день (начало):__________;окончание работы: _______;отход ко сну _________;дополнительные перекусы (если есть) ________________тренировка (если есть) _______;
14.  Если вы курите, то указать количество сигарет в сутки
15.  Занимались ли вы регулярно физическими упражнениями ранее (указать с какого возраста и чем)
16.  Стрессовые ситуации (наличие и интенсивность)

4. Примерное Ваше суточное меню (среднестатистическое)

Рабочий день часы и блюдаКол-во (в гаммах или шт.)
Утро, __ часов 1й завтрак
Утро, __ часов 2й завтрак
Обед, __ часов
Полдник, __ часов
Ужин, __ часов
День отдыхачасы и блюдаКол-во (в граммах или шт.)
Утро, __ часов 1й завтрак
Утро, __ часов 2й завтрак
Обед, __ часов
Полдник, __ часов
Ужин, __ часов

Примечание! указать дополнительные приемы пищи или перекусы

5. Ваши Предпочтения в еде

Пищевые продукты (удалить или отметить нелюбимые продукты)Добавь свои любимые продукты
·  мясные: грудинка куриная запеченная, отварная, отбивная котлета (паровая, тушеная) из говядины, телятины, постная свинина, гуляш, бефстроганов, котлеты, фрикадельки, тефтели, ветчина, окорок, вырезка, сердечки, пупочки, печень, язык, филе
·  молочные: молоко, кефир, творог, сметана, йогурт, кумыс, закваска, ряженка, сыр твердый, сыр плавленый, масло сливочное, брынза, айран, мороженое, сливки
·  рыбные: филе отварное, тушеное (хек, мойва, путасу, палтус, треска, минтай, аргентина, морской окунь), котлеты, тефтели, рыбная запеканка, консервы (тунец, сардины, сардинелла, сельдь), малосоленая красная рыба (лосось, семга), селедка, тушеная рыба (карп, карась, сом, щука)
·  морепродукты: креветки, кальмары, омар, мидии, моллюски, морская капуста,
·  свежие овощи, зелень: листовые салаты, сельдерей, петрушка, укроп, кинза, помидоры, огурцы, праж, перец сладкий, лук, чеснок, кабачки, капуста кочанная, брюссельская, цветная, пекинская, кукуруза, шпинат, картофель, свекла, топинамбур
·  свежие фрукты и ягоды или соки из них или фреши: цитрусовые, бананы, яблоки, хурма, арбуз, дыня, киви, виноград, сливы, манго, груши, персик, абрикос, авокадо,
·  зерновые, злаковые крупы, каши, бобовые: мюсли, овсяные хлопья, гречка, пшеничная, ячменная, пшенная, спагетти, макароны, рожки, ржаной, отрубной хлеб, гороховая, рис, фасоль, чечевица, бобы,
·  сладости: шоколад, овсяное печенье, пряники, конфеты
·  орехи, масла, пряности: миндаль, грецкие орехи, арахис, фисташки, кедровые, кешью, фундук, карри, горчица, хрен, гвоздика, лавровый лист, паприка, кардамон, базилик, уксус, розмарин, оливковое, подсолнечное масло
·  яйца: вареные, омлет, жареные
·  другие виды еды, алкоголь (полуфабрикаты, домашняя еда, закуски, и т. д.)

6. Дополнительные вопросы

17.  Пьете ли Вы кофе; чай (зеленый, черный, травяной), кофе; воду?
18.  Есть желание (мотивация) поменять эти привычки на более эффективные и здоровые?
19.  Доставляет ли Вам удовольствие занятие физической культурой или спортом?
20.  Потребительский потенциал – где преимущественно покупаете продукты питания (рынок, маркет, магазин)
21.  Ваша цель – снизить, набрать, поддерживать вес (какой период)?
22.  Отношение к аэробным нагрузкам (бег, велотренажер, скакалка, беговая дорожка, ходьба, ролики, игры)

Подпишитесь на рассылку:

Поиск

Вики

Архив

Здоровье

Медицина

Болезни

Источник: https://pandia.ru/text/78/153/5976.php

Анкета «Субъективная оценка здоровья»

Как вы оцениваете состояние своего здоровья анкета

Лабораторная работа № 1.

Оценка индивидуального здоровья.

Цель работы: Оценить состояние индивидуального уровня физического здоровья, уровня функциональных возможностей организма с помощью ряда критериев.

Оценка состояния здоровья человека – достаточно сложный процесс, так как единого критерия, по которому можно судить о здоровье, не существует. Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), здоровье – это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсут­ствие болезней и физических дефектов.

Под физическим здоровьем принимают такое состояние, когда человек обладает совершенством саморегуляции функций организма, гармонией физиологических процессов и максимальной адаптацией к различным факторам внешней среды.

Психическое здоровье предполагает отрицание болезни, ее преодоление, что должно являться «стратегией жизни человека». Под социальным здоровьем подразумевают меру социальной активности, деятельного отношения человека к миру.

В практической медицине для оценки индивидуального здоровья обычно ис­пользуют понятие нормы. Норма есть биологический оптимум живой систе­мы. Этот интервал имеет подвижные границы, в рам­ках которых сохраняется оптимальная связь со сре­дой, а также согласованность всех функций организ­ма.

При оценке состояния здоровья человека пользуются возрастными и индивидуальными нормами.

Возрастная норма соответствует измерению одного из показателей в различных возрастных группах с последующим вычислением среднего значения для каждой обследованной группы, которое принимают за стандарт нормы.

Однако входящие в одну и то же группу люди существенно отличаются друг от друга, что определяется многими факторами: полом, профессией, местом жительства, образом жизни и т. д. В связи с этим понятие нормы, как и понятие здоровья, строго индивидуально.

При оценке здоровья человека необходимо учитывать его субъективные отзывы, а также данные объективного обследования и психологического тестирования. Физическое состояние человека является одной из характеристик здоровья.

Оно характеризуется степенью готовности человека выполнять мышечные и трудовые нагрузки различного характера в данный отрезок времени. Эта готовность зависит от уровня его физических качеств, особенностей физического развития, функциональных возможностей отдельных систем организма, наличия заболеваний, травм.

Физическое развитие человека характеризуется определенным сочетанием антропометрических и функциональных показателей.

Субъективные показатели относятся к самооценке человеком своего текущего состояния здоровья. Прежде всего, сюда следует отнести самочувствие как интеграль­ную оценку своего состояния.

К субъек­тивным же показателям относят полноценность сна, аппетит, бодрость (или слабость) и др.

Субъективные пока­затели не всегда соответствуют объективному состоя­нию здоровья человека, человек может иногда себя хорошо чувствовать при уже начина­ющихся болезненных изменениях.

Самочувствие, активность, настроение челове­ка – это своеобразный барометр состояния централь­ной нервной системы и многих функций внутренних органов. Наличие болезненных ощущений – это сигна­лы предболезни или болезни (головные боли, общая слабость, головокружение, ощущение сердцебиения, одышка, боли в мышцах и другие признаки).

Задание 1. Определите индекс самооценки здоровья (СОЗ, баллы) по анкете.

Методика работы с анкетой: анкета содержит 29 вопросов. Для первых 28 вопросов возможны ответы «да» и «нет». Неблагоприятными считают ответы «да» на вопросы № 1-8, 10-12, 14-18, 20-28. Неблагоприятными считают ответы «нет» на вопросы №9, 13, 19. Для вопроса № 29 возможны ответы: «хорошее», «удовлетворительное», «плохое», «очень плохое».

Подсчитайте величину неблагоприятных ответов. При идеальном здоровье число неблагоприятных ответов – 0, при плохом – 29.

Анкета «Субъективная оценка здоровья»

1. Беспокоят ли Вас головные боли?

2. Можно ли сказать, что вы легко просыпаетесь от любого шума?

3. Беспокоят ли Вас боли в области сердца?

4. Считаете ли Вы, что в последнее время у Вас ухудшилось зрение?

5. Считаете ли Вы, что в последнее время у Вас ухудшился слух?

6. Стараетесь ли Вы пить только кипяченую воду?

7. Уступают ли Вам место в автобусе, троллейбусе, трамвае младшие по возрасту?

8. Беспокоят ли Вас боли в суставах?

9. Бываете ли Вы на пляже?

10. Влияет ли на Ваше самочувствие перемена погоды?

11. Бывают ли у Вас такие периоды, когда из-за волнения Вы теряете сон?

12. Беспокоят ли Вас запоры?

13. Считаете ли Вы, что сейчас Вы так же работоспособны, как прежде?

14. Беспокоят ли Вас боли в области печени?

15. Бывают ли у Вас головокружения?

16. Считаете ли Вы, что сосредоточиться сейчас Вам стало труднее, чем в прошлые годы?

17. Беспокоят ли Вас ослабление памяти, забывчивость?

18. Ощущаете ли Вы в различных частях тела жжение, покалывание, «ползание мурашек»?

19. Бывают ли у Вас такие периоды, когда Вы чувствуете себя радостным, возбужденным, счастливым?

20. Беспокоят ли Вас шум и звон в ушах?

21. Держите ли Вы для себя в домашней аптечке один из следующих препаратов: валидол, нитроглицерин, сердечные капли?

22. Бывают ли у Вас отеки на ногах?

23. Приходится ли Вам отказываться от некоторых блюд?

24. Бывает ли у Вас одышка при быстрой ходьбе?

25. Беспокоят ли Вас боли в области поясницы?

26. Приходится ли Вам употреблять в лечебных целях какую-либо минеральную воду?

27. Беспокоит ли Вас неприятный вкус во рту?

28. Можно ли сказать, что Вы легко стали плакать?

29. Как вы оцениваете состояние своего здоровья?

Источник: https://poisk-ru.ru/s16634t3.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.